ANALISIS PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS RAWAT INAP TERHADAP KODIFIKASI REKAM MEDIS DI RSUD KOTA BANDUNG 2024

Abstract

BPJS kesehatan, menerima tagihan yang mencangkup permintaan pembayaran perawatan terkait penyakit yang diderita oleh peserta BPJS kesehatan di rumah sakit. RSUD Kota Bandung yang ingin menunjukkan bahwa mereka bahwa harus mematuhi peryaratan pembayaran harus menyertakan dokumen pendukung. Dokumen persyaratan mungkin menentukan layanan betapa komprehensifnya dokumen klaim, bergantung pada klaim yang dibutuhkan kelengkapan dokumen tingkat bervariasi.Agar proses pengembalian layanan berjalan efektif,baik dari posisi peserta maupun medis, dokumen pengajuan klaim BPJS harus sudah selesai.Pada pendahuluan terkait klaim yang ditemukan kesalahan dalam kodifikasi dokumen rekam medis yang menyebabkan ketidaksesuaian antara staf rumah sakit dengan petugas verifikasi BPJS berdampak pada pembiayaan. Melihat dari permasalahan yang ditemukan pada dokumen pending klaim pasien rawat inap pada bulan januari-maret diperoleh data 3.221 dokumen dan dilakukan pengembalian jumlah dokumen pending sebanyak 226 dokumen.Metode penelitian ini adalah kualitatif bersifat deskriptif yang dilakukan secara wawancara selama 2 bulan. Hasil temuan penelitian pada pending klaim terdapat dokumen yang tidak lengkap seperti dokumen rekam medis yang tidak selesai ataupun hasil penelitian kode diagnosis penyakit berbeda dengan dokter. Terkait upaya yang dilakukan agar tidak terjadi pending maka rumah sakit membentuk tim petugas yang dapat mengatasi faktor-faktor penyebab keterlambatan yang meliputi menajemen,koder dan administrator BPJS yang bertugas melakukan sosialisai dan telaah aturan, menetapkan batas waktu yang harus dipatuhi.