ANALISIS DATA DAN FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS RAWAT INAP GUNA MENUNJANG KE EFEKTIVITASAN PENGKLAIMAN DI RSUD KOTA BANDUNG TAHUN 2024

Abstract

Sebuah penelitian yang dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap klaim rawat inap BPJS yang tertunda di RSUD Kota Bandung. Studi ini menganalisis data dari 3.221 berkas klaim rawat inap, di mana 226 di antaranya tertunda pada bulan Januari-Maret tahun 2024. Adanya pending klaim berdampak negatif terhadap pembayaran layanan kesehatan di rumah sakit. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis data dan mengetahui faktor penyebab pending klaim BPJS rawat inap guna menunjang ke efektivitasan pengklaiman di RSUD Kota Bandung. Penelitian ini menggunakan pendekatan penelitian kualitatif deskriptif dengan desain studi kasus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat beberapa faktor penyebab terjadinya pending klaim, antara lain method, material, man, machine, dan environment. Dari segi method, semua petugas memahami alur klaim BPJS Kesehatan. Faktor material berkaitan dengan ketidaksesuaian dan ketidaklengkapan pengisian berkas klaim. Faktor man mengacu pada ketidaktelitian petugas. Faktor machine melibatkan penggunaan aplikasi E-Klaim dalam INA-CBG'S. Terakhir, faktor environment mempertimbangkan lingkungan ruang kerja yang luas dan memadai. Penelitian ini menyimpulkan bahwa faktor utama yang menyebabkan klaim rawat inap BPJS yang tertunda adalah faktor material, seperti kekurangan dan ketidaklengkapan persyaratan klaim, serta faktor man, seperti kelalaian dan ketidaktelitian petugas. Upaya yang dilakukan adalah mengevaluasi ketidaklengkapan berkas klaim dan memverifikasi klaim secara akurat.