ANALISIS PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS KESEHATAN PASIEN RAWAT INAP GUNA MENUNJANG KEBERHASILAN PENGKLAIMAN (STUDI KASUS : RSUD BANDUNG KIWARI)

Abstract

Penelitian ini difokuskan pada sebuah penelitian tentang faktor-faktor utama yang mempengaruhi keterlambatan pemrosesan klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap di RSUD Bandung Kiwari. Dalam rangka meningkatkan efisiensi proses klaim, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengetahui alasan-alasan yang melatarbelakangi keterlambatan klaim BPJS Kesehatan bagi pasien rawat inap di RSUD Bandung Kiwari. Wawancara mendalam dengan Koordinator Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di RSUD Bandung Kiwari, yang terlibat dalam bagian administrasi klaim, dilakukan sebagai bagian dari teknik penelitian kualitatif. Sejumlah variabel, termasuk dokumen yang tidak lengkap, diidentifikasi sebagai alasan utama penundaan klaim dalam temuan penelitian ini, dan kesalahan dalam proses pengkodean. Kendala-kendala ini secara signifikan menghambat kelancaran proses klaim dan mengakibatkan penundaan dalam pembayaran klaim. Implikasi dari penelitian ini mencakup perlunya perbaikan dalam sistem administrasi klaim serta peningkatan koordinasi antarunit layanan. Dengan memahami dan mengatasi faktor-faktor yang diidentifikasi, RSUD Bandung Kiwari dapat meningkatkan tingkat keberhasilan klaim BPJS Kesehatan bagi pasien rawat inap, yang pada akhirnya akan meningkatkan kualitas layanan kesehatan dan tingkat kepuasan pasien secara menyeluruh, serta memberikan dasar bagi perbaikan sistem yang lebih efektif di masa depan.