EFEKTIVITAS SIMRS PADA INA-CBGS TERHADAP KETEPATAN TARIF KLAIM BPJS RAWAT INAP DI RSUD X

Abstract

BPJS Kesehatan sebagai penyelenggara Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) menggunakan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) untuk mendukung proses klaim, khususnya rawat inap. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi efektivitas SIMRS dalam mengelola tarif klaim BPJS di salah satu RSUD X sesuai aturan INA-CBGs. Penelitian menggunakan pendekatan kualitatif melalui observasi dan wawancara mendalam dengan enam petugas klaim. Proses klaim di RSUD meliputi verifikasi data pasien, pengkodean diagnosa dan tindakan medis menggunakan ICD-10 dan ICD-9, integrasi data pasien dengan SIMRS dan INA-CBGs, validasi kesesuaian tarif, dan finalisasi klaim. Hasil penelitian menunjukkan bahwa SIMRS efektif dalam mengurangi beban administratif dan meningkatkan efisiensi klaim. Integrasi SIMRS dengan INA-CBGs juga membantu menjaga akurasi dan kesesuaian tarif, mengurangi kebutuhan entri data manual, dan mempercepat proses klaim. Namun, beberapa kendala ditemukan, seperti antarmuka SIMRS yang rumit dan ketidaksesuaian tarif antara SIMRS dan INA-CBGs, yang memerlukan perbaikan manual. Kendala ini menunjukkan perlunya penyederhanaan antarmuka dan peningkatan integrasi sistem untuk memperbaiki proses klaim, sehingga dapat mendukung efisiensi operasional dan keuangan rumah sakit.